Selon l’Inserm, 5 à 10 % des Français souffrent d’une maladie rénale qui pourrait conduire à une insuffisance rénale. L'alimentation est la première médecine, et cela se prouve à nouveau en cas d'insuffisance rénale. Un régime alimentaire adapté est indispensable dans cette pathologie.
Fonctions des Reins et Leur Importance
Les reins sont des organes vitaux comme le cœur ou les poumons. Leur fonction première est d'éliminer certains déchets produits par l'organisme ou provenant de l'alimentation, notamment l'urée, résultant de la digestion des protéines, la créatinine provenant des cellules musculaires, l'acide urique et d'autres toxines.
Ils équilibrent les minéraux nécessaires à l'organisme, comme le potassium, le sodium et le calcium provenant des aliments. Ils maintiennent l'équilibre hydrique de notre corps en produisant les urines. Ils sécrètent de la rénine qui contribue à augmenter la pression artérielle. Ils sécrètent de l’érythropoïétine, hormone qui stimule la production des globules rouges par la moelle osseuse. C’est au niveau des reins que la vitamine D est activée, favorisant l’absorption du calcium par le tube digestif et sa fixation sur les os.
Comment Entretenir Ses Reins par l'Alimentation
Pour prendre soin de vos reins et prévenir les maladies rénales qui mènent à l'insuffisance rénale chronique, il est recommandé d'avoir une alimentation saine et équilibrée, une hydratation régulière tout au long de la journée et de pratiquer une activité physique, autant de moyens de prévenir le surpoids et l'obésité, facteurs de risque de maladies rénales.
La consommation de sel doit également être modérée, pour limiter les risques d'hypertension artérielle qui favorise les pathologies rénales. L'apport en protéines et en lipides doit également être limité, car ces macromolécules sont filtrées par les reins. Un excès de ces nutriments peut surcharger cet organe filtrant.
En prévention des calculs rénaux, il est conseillé de limiter sa consommation de sucre et notamment de fructose raffiné et sa consommation de boissons gazeuses, les deux acidifiant les urines ce qui favorise la formation de calculs rénaux.
Signes d'un Mauvais Fonctionnement des Reins
- Augmentation de la créatinine et de l’urée sanguine
- Anémie due à un manque de globules rouges qui se traduit notamment par la pâleur et une fatigue anormale
Signes d’insuffisance rénale les plus fréquemment retrouvés :
- Fatigue
- Troubles digestifs (nausées, vomissements)
- Fourmillements, crampes
- Démangeaisons
- Gonflement des paupières et/ou des chevilles (Œdèmes) correspondant à une rétention d’eau et de sel
- Essoufflement
- Augmentation de la fréquence d’uriner, notamment la nuit
Bon à savoir : L’insuffisance rénale est une maladie insidieuse, qui évolue souvent sans que la personne ne s’en rende compte.
Aliments Déconseillés en Cas d'Insuffisance Rénale ou de Dialyse
Certains aliments sont à éviter. Cette liste est donnée à titre indicatif : il est crucial de suivre les recommandations de votre médecin ou de votre néphrologue (spécialiste des reins).
Aliments Riches en Protéines, en Phosphore et en Sodium
Certains aliments peuvent surcharger les reins, notamment ceux riches en protéines, en phosphore et en sodium.
Protéines
Les protéines, lorsqu'elles sont digérées, se transforment en un déchet urinaire éliminé par les reins : l'urée. Plus vous consommez de protéines, plus vous produisez d'urée. En cas d'insuffisance rénale, les reins ne parviennent plus à filtrer correctement l'urée, qui va alors s'accumuler dans le sang. Contrôler ou réduire sa consommation de protéines permet alors de ralentir l'insuffisance rénale. En moyenne, les besoins quotidiens en protéines en cas de troubles des reins est de 0,8g/Kg/j.
Voici les sources alimentaires riches en protéines animales :
- Viandes, abats
- Charcuteries
- Poissons
- Fruits de mer
- Crustacés
- Œufs
- Lait et ses dérivés
- Laitage et fromages
Et les aliments riches en protéines végétales :
- Légumineuses ou légumes secs
- Céréales
- Oléagineux
- Pommes de terre
- Soja
Phosphore
La quantité de phosphore ingérée doit être limitée en cas de maladie rénale chronique, uniquement sur recommandation médicale, pour les mêmes raisons que les protéines (excès de phosphore dans le sang).
Les aliments riches en phosphores sont :
- Les fruits secs
- Les oléagineux
- Certains fromages (emmental, parmesan, cantal...)
- Certaines viandes (caille, oie, faisan...)
- Certains poissons (sardines, dorade, crabe, crevette...)
- Certains abats (rie de veau, foie...)
- Cacao, chocolat au lait
- Céréales
- Certaines graines (chia, tournesol, pavot, sésame...)
Attention aussi aux additifs à base de phosphates, pouvant produire un excès de phosphore dans le sang :
- E 338 Acide phosphorique (boisson au cola)
- E 339 Phosphates de sodium
- E 340 Phosphates de potassium
- E 341 Phosphates de calcium
- E 343 Phosphates de magnésium
- E 450 Diphosphates
- E 451 Triphosphates
- E 452 polyphosphates
Sodium
De manière générale, le sel est consommé en quantité trop élevée par les Français (entre 9 et 10 grammes par jour) par rapport aux recommandations des autorités sanitaires, qui sont de moins de 6 grammes par jour. L'excès de sel augmente les risques de maladies rénales, d'hypertension artérielle, de maladies cardio-vasculaires et bien d'autres troubles. Il est donc conseillé de modérer sa quantité de sodium, en particulier en cas d'insuffisance rénale :
- Alimentation transformée : soupe, plats cuisinés, viennoiserie
- Pain
- Fromages et beurre (remplacez par de l'huile d'olive pour la cuisson)
- Mollusques
- Charcuterie, poissons fumés, viandes fumées
- Bouillon en cube
- Biscuits apéritifs
- Eau pétillante
Astuce : en cuisine, remplacez le sel par des aromates, qui donne du goût à vos plats tout en apportant des bienfaits santé.
Aliments Riches en Potassium et Hyperkaliémie
Les aliments riches en potassium peuvent entraîner la survenue de complications cardiaques (crise cardiaque) en cas d'insuffisance rénale ou d'hyperkaliémie. En conséquence, il est recommandé de limiter les aliments sources de potassium, dont l'élimination urinaire diminue :
- Fruits secs (dattes, figues, raisins secs...) et légumes secs (haricots secs, lentilles, pois chiches...)
- Céréales complètes
- Certains légumes : tomate, ketchup, épinards, champignons...
- Certains fruits : banane, jus de fruits, avocat
- Eau de cuisson
- Les sels de remplacement
Liste des 20 Principaux Aliments à Limiter pour Protéger Sa Fonction Rénale
En résumé, voici ce que vous devez limiter pour protéger sa fonction rénale :
- Fruits et légumes secs
- Oléagineux (noisettes, noix de cajou...)
- Viandes
- Graines
- Crustacés
- Mollusques
- Sel
- Soupes déshydratées ou en brique
- Pain
- Viennoiseries
- Plats préparés
- Soja
- Céréales
- Abats
- Chocolat
- Fromages
- Charcuterie
- Biscuits apéritifs
- Poissons fumés
- Algues
Attention ! Ce sont des restrictions et non de l'éviction. Il ne faut pas supprimer totalement ces aliments de notre alimentation : suivez impérativement les conseils de votre médecin.
En résumé : on limite ses apports en sel, on contrôle ses apports en protéines tout en veillant à couvrir ses besoins nutritionnels et à conserver le plaisir de manger.
Aliments et Boissons Spécifiques
Est-ce que les pâtes sont bonnes pour les reins ?
Les pâtes complètes font partie des céréales, riches en potassium. Les pâtes blanches sont riches en protéines, à limiter en cas d'insuffisance rénale.
Le café est-il mauvais pour les reins ?
Le café soluble et la chicorée contiennent du potassium. Consommés en grande quantitié, ils sont mauvais pour les reins. Non, le café n'est pas particulièrement mauvais pour les reins.
Aliments Bénéfiques pour les Reins (Pauvres en Potassium)
Adapter son régime alimentaire est important pour maintenir une bonne santé des reins. Parmi les aliments pauvres en potassium se trouvent :
- Pommes, pêches, pastèque
- Carottes, haricots verts
- Riz blanc
- Lait de riz (non enrichi)
- Légumes frais
- Les fruits rouges
- Riz cuit et céréales de blé, semoule
Pour protéger ses reins, il faut éviter de boire de l'alcool en grande quantité et veillez à avoir de bons apports hydriques.
N'hésitez pas à demander conseil à votre médecin ou à consulter un diététicien spécialiste de la nutrition.
Conseils Supplémentaires pour les Patients Dialysés
Répartition de la quantité de boisson autorisée sur une journée
La répartition de boisson sur une journée est variable d’une personne à l’autre. L’important est de respecter la quantité autorisée, en fonction de votre diurèse résiduelle, c’est-à-dire de l’élimination naturelle d’urine émise par 24h.
- Si vous urinez, la quantité recommandée par jour est égale à votre diurèse (en ml) + 500ml.
- Si vous n’urinez plus, la quantité recommandée par jour est de 750 ml.
Une alimentation variée et équilibrée apporte une quantité d’eau raisonnable mais celle-ci ne doit pas être prise en compte dans la répartition de la journée. Est considérée comme boisson : toutes boissons chaudes ou froides, la soupe, sans oublier l’eau des médicaments.
Pourquoi faut-il diminuer le sel ?
Consommer trop de sel donne soif. Diminuer son apport en sel permet de respecter la restriction hydrique, et ainsi éviter une prise de poids trop importante entre deux dialyses. Pour contrôler son apport en sel, l’idéal est de cuisiner sans sel, et d’ajouter une pincée dans son assiette.
On peut donner du goût au plat grâce à l’emploi d’herbes aromatiques, épices. Mais le sel est également contenu dans les aliments transformés. Le « fait maison » doit être privilégié, avec dans la journée, 30g de fromage, et 100g de pain.
Aller au restaurant : quel menu choisir ?
Aller au restaurant doit rester un moment de plaisir, cependant il faut réduire votre boisson, le sel, et les aliments riches en potassium à la maison.
Au restaurant :
- Prenez vos chélateurs de phosphore et/ou de potassium (une cuillère mesure dans un poudrier) avec vous
- Soyez prudent avec les aliments fumés
- Préférez des fromages frais aux fromage secs
- Attention à votre consommation de pain (en attendant le plat)
- Eviter les soupes en entrée
- Eviter les pommes de terre, préférer le riz ou les pâtes, beaucoup moins riche en potassium
- Préférer les mets les plus simples
Et surtout, prenez le temps de savourer votre repas et de profiter de vos proches.
Aliments riches en potassium et chélateurs de potassium
Le potassium est un élément minéral que l’on retrouve dans certains aliments. Voici les aliments les plus riches en potassium :
- Fruits : abricot, kiwi, banane, melon, cerise, figue, tous les fruits secs
- Légumes : épinard, fenouil, avocat, champignon des bois, les légumes secs
- Autre : café soluble
N’hésitez pas à demander le calendrier du potassium auprès des infirmiers et/ou de la diététicienne.
Pour un bon équilibre, il est conseillé de consommer quotidiennement :
- 2 portions de fruits par jour : 1 cru, 1 cuit
- 1 portion de légumes cuits (150 à 200g)
- 1 portion de légumes cru (50 à 100g)
Il existe deux médicaments, sous forme de poudre à diluer, qui permettent de faire baisser votre taux de potassium dans le sang. Il s’agit de résine, qui échange le potassium contenu dans votre intestin, contre du sodium pour le Kayexalate, et du calcium pour le Résikali. Ainsi, le potassium reste dans l’intestin où il sera éliminé.
Fruits et légumes et dialyse : une étude récente
En France, plus de 45 000 personnes, atteintes d’insuffisance rénale terminale, sont dialysées. Un traitement vital pour ces patients, mais qui implique de nombreuses contraintes au quotidien, notamment alimentaires. Pour les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, les jours et les semaines sont rythmés par les séances d’hémodialyse.
Parmi les contraintes associées à l’hémodialyse et à l’insuffisance rénale chronique, l’alimentation figure en bonne place. À savoir ! La dialyse péritonéale, contrairement aux séances d’hémodialyse classique, permet un allègement des règles alimentaires, car elle est réalisée quotidiennement et non pas 3 à 4 fois par semaine.
Généralement, les insuffisants rénaux limitent leur consommation de fruits et de légumes, surtout frais. Dans ce contexte, une récente étude apporte un nouvel éclairage sur les fruits et les légumes et la santé des insuffisants rénaux. Les résultats de cette étude ont mis en évidence que, par rapport aux patients insuffisants rénaux qui consommaient moins de 5,5 portions de fruits et légumes par semaine, ceux qui consommaient entre 5,6 et 10 portions avaient un risque de décès toutes causes confondues réduit de 10 % et un risque de mortalité cardiovasculaire diminué de 12 %.
Les auteurs de l’étude soulignent que les recommandations actuelles, qui visent à réduire les fruits et les légumes pour limiter les apports en potassium, pourraient priver les patients insuffisants rénaux des multiples avantages nutritionnels de ces aliments. Tout en surveillant étroitement les taux de potassium, il serait donc intéressant de réussir à concilier insuffisance rénale et alimentation riche en fruits et légumes.
Conseils Alimentaires en Cas de Maladie Rénale Chronique
En cas d’insuffisance rénale avancée, la dialyse constitue le principal traitement, ce qui nécessite d’adapter votre alimentation. Près de 55% des patients atteints d’insuffisance rénale étaient sous dialyse en 2020, d’après Ameli. La dialyse est un traitement nécessaire pour atténuer l’aggravation de la maladie lorsqu’elle atteint le stade terminal.
Bien qu’indispensable lorsque la greffe de rein n’est pas possible, la dialyse entraîne des effets secondaires et des complications à long terme : fatigue extrême, augmentation des risques d’accidents cardiovasculaires et atteinte des articulations. Pour diminuer ces effets, une alimentation adaptée permet de bénéficier d’une meilleure qualité de vie.
Protéines, phosphore et potassium
Les protéines animales, en particulier, sont indispensables à chaque repas : produits laitiers, œufs, poisson, viande… Et ce d’autant plus que la dialyse augmente les besoins de l’organisme en protéines. Certaines protéines vous seront plus recommandées que d’autres si votre taux de phosphore est élevé.
L’insuffisance rénale augmente les taux de phosphore et de potassium dans le sang, ce qui présente des risques pour de nombreux organes (cœur, poumons, yeux…). Mieux vaut donc limiter les aliments qui contiennent ces deux éléments.
Le sel
Souvent caché dans bon nombre d’aliments (pain, fromage, charcuterie, chips, conserves…), le sel est à réduire au maximum en cas d’insuffisance rénale et de dialyse : moins de 6g par jour est la quantité recommandée. L’objectif est de baisser la tension artérielle et de limiter les risques de rétention d’eau et de soif.
Astuces pour remplacer le sel :
La dialyse implique de doser chaque quantité de liquide que vous buvez, quel qu’il soit et à tout moment de la journée, afin d’éviter une accumulation d’eau non éliminée dans votre organisme. Il est recommandé de consommer 500 ml d’eau par jour sous dialyse et 750 ml en-dehors de cette période.
Prise en charge diététique
Dès le stade modérée de la maladie (3A) , en dessous de 60 ml/min, une prise en charge diététique par un diététicien spécialisé dans les maladies rénales doit être initiée. À tous les stades de l’insuffisance rénale chronique, la dénutrition est fréquente et doit être évitée en assurant des apports énergétiques suffisants de 25 à 35kcal/kg de poids chaque jour.
Surveillance de l’alimentation
L’insuffisance rénale chronique implique un changement dans le mode de vie des patients et l’alimentation doit être surveillée. L’apport de protéines par jour doit être modéré pour le patient, il se situe à l’équivalent de 0,8 g de viande pour un kilo (soit pour un patient de 70 kg à peu près 80 g). A ce stade, le patient ne doit pas encore limiter sa consommation d’eau, mais ne doit pas non plus la forcer, soit 1,5 L d’apport liquide par jour.
Enfin la limitation de sel et l’arrêt du définitif du tabac sont des facteurs primordiaux pour maintenir la pression artérielle à un niveau convenable. La restriction protidique a pour objectif de prévenir l'accumulation de déchets azotés comme l'urée. Cette réduction s'accompagne d'une réduction des apports en phosphore, des ions acides et des graisses permettant de réduire les complications métaboliques.
Évaluation du statut nutritionnel
L’évaluation du statut nutritionnel doit être effectué régulièrement et ajusté à l’aide d’un régime spécifique. Il est donc important de suivre les recommandations de votre diététicien. Entre les dialyses, il est nécessaire de gérer la prise de poids. Ce gain de poids est causé par l’eau non éliminée sous forme d’urine (la diurèse). Bien adapter et quantifier les boissons est difficile.
Quantité de boisson recommandée
Il faut tenir compte de tous les liquides (la boisson du petit déjeuner, l’eau des médicaments, le vin, etc.), et connaître le volume du récipient (un verre : 100 à 250 ml, un bol, etc.).
- Quantité de boisson recommandée par jour = diurèse + 500 ml
- En cas d’anurie (absence d’urine) : 750 ml
Réduction de la sensation de soif
La réduction de la sensation de soif est un combat au quotidien pour tous les dialysés et limiter les aliments riches en sels et sucres est important pour y parvenir. D’autres techniques peuvent être utilisées comme humidifier l’atmosphère de son lieu de vie, humidifier les lèvres...
Protéines animales
Manger des protéines animales (viande, poisson, œufs, produits laitiers, fromage, etc.) à chaque repas est indispensable. Un choix de ces protéines peut être conseillé si votre phosphorémie est élevée. Si le néphrologue vous a prescrit des chélateurs de phosphore (produit qui capte le phosphore pour en permettre l'élimination), prenez-les avant ou au début des repas où vous mangez des protéines.
Les protéines sont indispensables pour l’organisme et la dialyse augmente les besoins.
Alternatives au sel
Remplacez le sel par des épices, des aromates (poivre, thym, laurier, ail, oignon, etc.) et cuisinez-les à l'huile d'olive, de noix, etc. (c’est bon pour votre cœur et cela donne du goût). Préférez les aliments frais ou surgelés nature que vous cuisinez.
Gestion du potassium
Il faut apprendre à connaître les aliments les plus riches, adapter la portion, répartir la consommation entre les dialyses mais ne pas s’interdire un plaisir. (50 g de chocolat noir ≈ 50 g de kiwi ≈ 100 g de pommes terre cuites à l’eau ≈ 170 g de pomme ≈ 200 mg de potassium).On peut éliminer la moitié du potassium des aliments en les épluchant, les coupant puis en les faisant cuire dans un grand volume d’eau (départ à froid), puis en jetant cette eau.
Les céréales raffinées (riz, pâtes, semoule) apportent très peu de potassium, les préférer si le repas précédent a été riche en potassium.
Le phosphore
Les reins qui ne fonctionnent plus ne peuvent pas éliminer l’excès de phosphore. Cet excès de phosphore favorise la calcification des artères et à moyen terme, il devient un facteur de risque cardiovasculaire. Le taux excessif de phosphore stimule la parathyroïde qui sécrète de la parathormone qui mobilise le calcium des os car les taux de phosphore et de calcium sont dépendants l’un de l’autre. Le rapport phosphore calcium doit rester constant.
A l’état normal une partie du phosphore est éliminée par l’intestin. Pour éliminer l’excès de phosphore il faut prendre des chélateurs qui absorbent le phosphore dans l’alimentation.
Les effets du phosphore se font sentir après plusieurs années. En définitif, les besoins nutritionnels du patient dialysé sont augmentés, notamment en calories et protéines.
Diététicien
Votre centre de dialyse a ou connaît un(e) diététicien(ne) qui vous aidera à équilibrer vos repas, vos menus pour que votre apport en calories et "en plaisir" soit adapté et suffisant. Quand elle est réalisée au quotidien, la dialyse autorise une alimentation plus large et adaptée.
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