La maladie de Ménière est un trouble chronique de l’oreille interne qui se manifeste par des crises imprévisibles. Décrite pour la première fois en 1861 par le médecin français Prosper Ménière, cette pathologie porte son nom. Elle touche le plus souvent les personnes âgées entre 20 et 50 ans. En France, entre 50 000 et 100 000 personnes sont touchées par cette maladie.
Qu'est-ce que la Maladie de Ménière?
La maladie de Ménière est un trouble de l’oreille interne qui provoque des épisodes de vertiges, une perte auditive fluctuante avec une perte d’audition progressive et des bourdonnements d’oreille (acouphènes). Elle peut également provoquer un bourdonnement d’oreille (acouphène), une perte d’audition qui va et vient, et aussi une sensation de saturation ou de pression dans l’oreille. En général, une seule oreille est touchée.
Il s’agit d’une maladie touchant la partie la plus profonde de l’oreille interne. Un liquide, appelé endolymphe, se remplit en excès dans la zone de la cochlée et du vestibule. La première cause probable et la plus fréquente est la présence d’un liquide qui se développe à l’intérieur d’une partie de l’oreille interne appelée le labyrinthe, qui contient des tissus qui aident à entendre ainsi qu’à l’équilibre. Il existe également d’autre hypothèse concernant le cause du syndrome de Ménière.
Les caractéristiques de ces crises font de la maladie de Ménière, une maladie vestibulaire. Dans notre cas, il y a une atteinte du système vestibulaire unilatéral. La maladie de Ménière s'apparente à une sorte de petit appendice qui se crée dans l'oreille interne. La pression trop forte exercée par ce petit appendice rempli de liquide (endolymphe) est la cause des vertiges lors d'une crise et de la perte d'audition sur le long terme.
Symptômes de la Maladie de Ménière
La maladie de Menière est caractérisée par une tétrade diagnostique :
- Vertiges
- Surdité / hypoacousie unilatérale
- Acouphènes
- Sensation de plénitude de l’oreille
Les symptômes de la maladie de Ménière se traduisent par un excès du fameux liquide endolymphe dans l’oreille. Cet excès provoque une pression importante. Les crises peuvent durer jusqu’à 20 minutes voir 1 jour dans certain. Vous pouvez en avoir plusieurs en une semaine, ou elles peuvent survenir à des mois ou peut-être à des années d’intervalle.
Au fur et à mesure que la maladie de Ménière progresse, les signes peuvent changer. La perte auditive et le bourdonnement d’oreille peuvent devenir constants. Les vertiges de Ménière sont l’un des symptômes caractéristiques du syndrome de Ménière, un trouble de l’oreille interne. Les vertiges de Ménière et le stress sont souvent liés, et le stress peut aggraver les symptômes de cette affection.
Diagnostic de la Maladie de Ménière
Le diagnostic de la maladie de Menière est clinique (critères diagnostiques AAO-HNS). Il repose sur l'association des signes et symptômes suivants :
- Signes vestibulaires: Au moins 2 crises de vertiges durant de 20 minutes à 12 heures OU crises otolithiques de Tumarkin (chute à l’emporte-pièce sans perte de connaissance initiale)
- Signes auditifs: Surdité neurosensorielle unilatérale fluctuante, hypoacousie prédominant dans les graves sur 2 basses fréquences contiguës
- Autres signes otologiques homolatéraux fluctuants: Acouphènes et sensation de plénitude de l’oreille
- Absence d’autre cause identifiée
Lorsque vous sentez que votre oreille se bouche régulièrement, et que vous avez certains des symptômes décrits auparavant, prenez rendez-vous chez votre médecin généraliste. Celui-ci vous enverra certainement faire des examens approfondis.
Le bilan d’une suspicion de maladie de Menière comprend :
- NFS, CRP
- Glycémie à jeun
- TSH
- Sérologie syphilis
- IRM cérébrale
Un bilan ORL spécialisé exhaustif (oreille interne ++) est également nécessaire :
- Audiométrie tonale et vocale
- Vidéonystagmographie avec épreuve calorique calibrée
- Tests rotatoires
- Video head impulse test
- Potentiels évoqués otolithiques myogéniques, cervicaux et oculaires
- Examens spécifiques (Test de déphasage acoustique, impédancemétrie multi-fréquentielle, électrocochléographie)
D'autres tests peuvent également être effectués pour évaluer l'équilibre et l'audition, tels que :
- Un test d’audition (audiométrie)
- Vidéonystagmographie (VNG)
- Epreuve du fauteuil rotatoire
- Potentiels myogènes évoqués vestibulaires (VEMP)
- Posturographie
- Le Head Impulse Test (vHIT)
- L’électrocochléographie (ECoG)
Prise en Charge et Traitement
Il n’existe pas de traitement curatif pour la maladie de Ménière, mais un certain nombre de traitements peuvent aider à réduire la gravité et la fréquence des épisodes de vertige. La prise en charge dépend de la plainte et de la sévérité de la maladie de Menière. Réserver les traitements suppresseurs au dernier recours.
Adaptation du Mode de Vie
- Éviter le stress et apprendre à mieux le gérer
- Cycle nycthéméral régulier avec durée suffisante de sommeil
- Activité physique régulière en dehors des crises
- Dépister un syndrome d’apnées du sommeil
- Éviter la consommation de café, alcool et d’excitants
- Régime hyposodé (< 2,3 g/j)
- Réduire les apports en glutamate (Raisins, tomates et leur jus, champignons, fromages)
Traitement Médical
- Bétahistine 24 mg x 2/j au long cours
- Diurétique à dose minimale efficace
- Corticoïdes par voie générale ou intratympanique (ITC)
- Benzodiazépines (Utiles en vertiges aigus)
- Injection transtympanique de gentamycine
Kinésithérapie de Rééducation Vestibulaire
La kinésithérapie vise à entraîner une compensation vestibulaire controlatérale (amélioration prouvée de la qualité de vie). Elle est interrompue durant la période critique.
Chirurgie
Principaux moyens chirurgicaux pour la prise en charge de la Maladie de Menière:
- Aérateurs transtympaniques
- Chirurgie du sac endolymphatique
- Neurotomie vestibulaire
- Labyrinthectomie chirurgicale
Le Régime Alimentaire dans la Maladie de Ménière
Le régime alimentaire joue un rôle crucial dans la gestion de la maladie de Ménière. Il est conseillé d’éviter de consommer des plats préparés qui en sont riches. Une alimentation pauvre en sel participe à réduire les vertiges. En effet, les aliments et les boissons riches en sodium peuvent faire varier la pression dans les oreilles, puisqu’ils contribuent à la rétention d’eau. Ainsi, il est préconisé de réduire très fortement sa consommation de sel.
En plus de suivre un régime alimentaire à faible teneur en sel, vous pouvez réduire votre consommation d’alcool et de caféine. Certaines personnes atteintes de la maladie de Ménière trouvent que des éléments spécifiques activent les signes. Évitez les plats industriels et ultra transformés, qui contiennent généralement beaucoup de sel.
Autres Conseils et Stratégies
- Asseyez-vous ou couchez-vous lorsque vous vous sentez étourdi.
- Soyez conscient que vous risquez de perdre votre équilibre.
- Évitez de conduire une voiture si vous avez des épisodes fréquents de vertiges.
- Gérez le stress. La gestion du stress peut diminuer la gravité des symptômes et vous aider à faire face à la maladie.
Les vertiges de Ménière peuvent représenter un défi important dans la vie quotidienne, mais avec les bonnes stratégies de gestion et le soutien approprié, il est possible de trouver l’équilibre et de continuer à mener une vie épanouissante. N’oubliez pas de consulter votre médecin pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement adapté à votre situation individuelle.
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