Syndrome du Septum Interradiculaire : Une Vue d'Ensemble
Le syndrome du septum interradiculaire, parfois appelé syndrome du septum interdentaire ou syndrome du tassement alimentaire, désigne une inflammation des tissus de l’espace entre deux dents adjacentes, notamment la papille interdentaire et le septum osseux sous-jacent. Cette condition est provoquée par un bourrage alimentaire chronique.
Manifestations Cliniques et Diagnostic
Cliniquement, le syndrome se manifeste initialement par une gingivite localisée de la papille interdentaire. Du point de vue pathologique, le septum interradiculaire est un élément crucial du soutien parodontal, servant de support vasculaire et cellulaire à la papille gingivale.
Le diagnostic du syndrome repose avant tout sur un examen clinique minutieux de l’espace interdentaire douloureux. Les symptômes rapportés par le patient sont souvent assez caractéristiques bien qu’ils puissent prêter à confusion initialement. Il est important de noter qu’en dehors de la zone inter-dentaire affectée, l’état général du patient est le plus souvent normal (pas de fièvre).
L’examen radiographique, notamment une radiographie intra-orale rétro-alvéolaire ou une radiographie bite-wing, est un complément précieux pour évaluer l’atteinte osseuse du septum interdentaire et rechercher la cause sous-jacente. Selon le stade et l’ancienneté du syndrome, on peut observer une résorption de l’os inter-dentaire plus ou moins marquée. La radiographie aidera à identifier la cause du défaut de contact.
Les douleurs inter-dentaires liées à un syndrome du septum peuvent être confondues initialement avec d’autres urgences dentaires.
Causes et Facteurs de Risque
Plusieurs causes et facteurs de risque peuvent conduire à un syndrome du septum interradiculaire en perturbant l’intégrité de la zone de contact inter-dentaire.
- Défaut ou perte du point de contact proximal : C’est la cause la plus fréquente de tassement alimentaire. Un bon point de contact entre deux dents adjacentes empêche normalement les débris alimentaires de s’insérer. Si ce point de contact est insuffisant, trop plat ou carrément ouvert, les aliments s’infiltrent librement.
- Une restauration défectueuse : par exemple un amalgame ou composite débordant, un contour mal façonné, ou un point de contact mal recréé après un plombage.
- Usure et modifications avec l’âge : avec le temps, les points de contact ponctuels des jeunes deviennent des surfaces plus larges et plates à cause de l’usure proximale naturelle. La papille gingivale tend aussi à légèrement se rétracter.
- Facteurs occlusaux (disharmonie occlusale) : Un point de contact même correct peut être compromis par des forces occlusales anormales.
- Anomalies morphologiques des dents : Certaines formes dentaires prédisposent aux pièges alimentaires. Par exemple, une dent en malposition crée des embrasures irrégulières où la papille ne joue plus son rôle protecteur. Des dents présentant des anomalies de forme ou une fusion dentaire peuvent avoir des contacts anormaux laissant des espaces.
- Facteurs parodontaux : Un état parodontal fragilisé ou une perte de papille interdentaire préexistante laissent un espace libre où les aliments vont se tasser. Par exemple, dans les cas de récession gingivale ou de triangle noir, l’embrasure cervicale n’est plus comblée et les débris ne sont plus repoussés vers l’extérieur. Ce facteur est souvent associé aux autres (il aggrave les conséquences d’un point de contact ouvert).
- Causes fonctionnelles et autres : Parmi celles-ci on peut citer une déglutition atypique avec interposition de la langue entre les dents qui peut écarter légèrement les dents au fil du temps. Des habitudes comme l’utilisation régulière de cure-dents de façon intempestive peuvent aussi traumatiser l’espace interdentaire.
Ces différentes causes peuvent agir de manière isolée ou combinée.
Traitement du Syndrome du Septum Interradiculaire
L’objectif immédiat est de soulager la douleur et de réduire l’inflammation en éliminant le facteur irritant local (les débris alimentaires coincés) et en assainissant la zone.
- Nettoyage de l’espace interdentaire : Le praticien retire délicatement les débris alimentaires tassés entre les dents. Cela peut nécessiter l’usage de fil dentaire, de fines curettes parodontales ou d’un instrument type scaler. Il convient d’éliminer toute la matière coincée et la plaque accumulée pour libérer la papille.
- Antisepsie et hémostase : Après le nettoyage mécanique, la zone est désinfectée.
- Gestion de la douleur : Des antalgiques de niveau adapté (paracétamol ou ibuprofène, en l’absence de contre-indications) sont prescrits pour contrôler la douleur post-opératoire. Si la douleur était particulièrement intense, une courte prescription d’anti-inflammatoires non stéroïdiens peut être envisagée pour réduire l’œdème gingival.
- Antibiothérapie (si nécessaire) : Le syndrome du septum en lui-même ne nécessite pas systématiquement d’antibiotiques, surtout s’il n’y a pas de signes d’infection sévère (abcès fluctuant étendu, fièvre, etc.).
Une fois ce traitement symptomatique réalisé, la douleur aiguë devrait disparaître rapidement. Néanmoins, sans traitement de la cause, le soulagement ne sera que temporaire : les aliments se coinceront à nouveau et l’inflammation repartira.
Le traitement étiologique vise à supprimer la cause du bourrage alimentaire afin de prévenir la récurrence du syndrome. Il sera adapté en fonction de l’origine identifiée pour restaurer une anatomie inter-dentaire normale.
- Rétablir un point de contact idéal : c’est souvent la mesure clé. Concrètement, cela signifie refaire les obturations défectueuses qui causaient le problème. Par exemple, remplacer un amalgame ancien qui ne contactait plus la dent voisine, ou reconstituer la dent cariée avec un matériau adapté en sculptant correctement le point de contact. L’utilisation de matrices et coins interdentaires durant ces restaurations est primordiale pour obtenir un contact anatomique optimisé.
- Éliminer les surcontours et autres pièges iatrogènes : si une couronne prothétique ou un bridge présente un surcontour proximal ou un embrasure mal conçue, il faudra envisager soit son remaniement soit son remplacement pur et simple. De même, une obturation débordante doit être reprise. L’objectif est qu’aucune aspérité ou excès de matériau ne retienne les fibres alimentaires et que le contact ne soit ni trop serré ni inexistant.
- Ajustements occlusaux : si le facteur déclenchant était une cuspide agressive ou un déséquilibre occlusal, une coronoplastie (meulage sélectif) sera réalisée pour arrondir la cuspide coupable ou égaliser des crêtes marginales. Toute modification occlusale doit être faite avec parcimonie et après analyse précise de l’articulation dentaire pour ne pas créer de nouveaux désordres.
- Traitement orthodontique ou prothétique : lorsque l’espace interdentaire excessif est dû à un déplacement dentaire important ou à une dent absente, une solution orthodontique ou prothétique doit être envisagée.
- Chirurgie parodontale : Une chirurgie résectrice ou régénérative peut être envisagée pour traiter les défauts osseux persistants après la phase aiguë.
Tableau Récapitulatif des Causes et Traitements
| Cause | Traitement |
|---|---|
| Défaut de point de contact | Restauration de l'obturation |
| Surcontours prothétiques | Remaniement ou remplacement de la prothèse |
| Déséquilibre occlusal | Ajustements occlusaux |
| Déplacement dentaire | Traitement orthodontique ou prothétique |
| Défaut osseux parodontal | Chirurgie parodontale |
Prévention et Suivi
Une fois la cause traitée et la lésion guérie, la prévention est essentielle car un patient qui a fait un syndrome du septum est à risque de récidive s’il ne maintient pas une hygiène adaptée ou si de nouveaux défauts apparaissent.
- Suivi régulier en cabinet dentaire : Des visites de contrôle périodiques permettront de dépister précocement d’éventuelles caries proximales naissantes ou des restaurations qui s’usent et perdent leur contact.
- Hygiène bucco-dentaire rigoureuse : Insister auprès du patient sur l’importance du nettoyage interdentaire quotidien. L’utilisation du fil dentaire est recommandée sur toutes les dents concernées par des points de contact serrés. Si des espaces interdentaires modérément élargis persistent, des brossettes interdentaires de taille adaptée doivent être utilisées pour déloger les débris alimentaires après les repas.
- Règles de bonne pratique en odontologie restauratrice : Pour le praticien, cela signifie toujours respecter l’espace biologique interdentaire lors de la réalisation de restaurations. Le point de contact doit être reproduit du mieux possible, ni trop fort ni absent.
- Conseils diététiques et habitudes : Éviter de mâcher systématiquement des aliments très fibreux du côté qui a été problématique, au moins pendant un temps. Éviter l’usage de cure-dents agressifs; préférer un jet dentaire ou un fil dentaire si l’on sent quelque chose coincé.
- Éducation du patient : Apprendre au patient à reconnaître les signes précoces d’un tassement alimentaire pathologique.
En appliquant ces mesures, on obtient généralement un pronostic favorable. Le syndrome du septum traité rapidement laisse peu de séquelles - les pertes tissulaires restent minimes et la gencive peut retrouver un état quasi-normal. En revanche, un syndrome du septum négligé sur le long terme peut évoluer vers une parodontite localisée destructive, avec mobilité des dents et parfois nécessité d’extraction.
Rage de Dents : Causes, Symptômes et Traitements
Insupportable et aiguë, la rage de dents est un mal bien connu. Aussi appelée pulpite, cette douleur intense attaque les nerfs des dents et peut se manifester de façon brutale. S’il existe des médicaments pour le soulager, un traitement de fond des causes permet de le prévenir.
Causes de la Rage de Dents
La rage de dents peut être provoquée par différentes causes, la principale étant la carie. Pour arriver à provoquer cette douleur, il existe un processus pendant lequel la carie se développe et finit par atteindre la pulpe des dents, causant ainsi une pulpite. Cela s’explique tout d’abord par les résidus d’aliments sur les dents ou la gencive, qui génèrent des bactéries. Une carie non traitée évolue pour atteindre la dentine puis la pulpe. À ce stade, elle est appelée pulpite et touche le nerf de la dent. Une inflammation des nerfs provoque alors la douleur intense.
Les autres causes incluent :
- La nécrose pulpaire : celle-ci survient comme complications d’une pulpite non traitée. Du gaz se forme à la racine dent et ne peut s’en échapper. Cette pression finit par décomposer le nerf.
- Le bourrage alimentaire : celui-ci est provoqué par un amas des résidus alimentaires entre les dents. Il peut provoquer des douleurs ou des gênes.
- Un ulcère buccal : Il s’agit d’une petite plaie ronde et blanche qui se forme à la gencive ou au niveau de la dent.
- Une gingivite : cette affection de la dent est caractérisée par des gencives gonflées et rouges.
Symptômes et Complications
Une rage de dents peut se manifester de différentes manières selon ses causes. Si vous ressentez des résidus d’aliments coincés entre les dents, il s’agit tout simplement d’un bourrage alimentaire. Si la douleur a tendance à se calmer au contact du froid, il peut s’agir d’une nécrose dentaire. Cela signifie que le nerf s’est nécrosé. Il a reçu plusieurs inflammations répétées et s’est décomposé lui-même.
Une rage de dents mal soignée peut entraîner des complications graves. Une carie dentaire peut à long terme provoquer un abcès dentaire. L’infection peut se propager sur toutes les dents et les gencives. Une pulpite non soignée peut entraîner la décomposition des nerfs de la pulpe.
Traitement de la Rage de Dents
Face à une rage de dents, la première chose à faire est de prendre rendez-vous le plus rapidement possible chez le dentiste. Le brossage de dent est recommandé plusieurs fois par jour avec une brosse douce. Un bain de bouche antiseptique deux fois par jour permet également de tuer les bactéries qui provoquent la douleur. Associé à cela, vous pouvez aussi utiliser un jet dentaire ou une brossette. Cela permet d’éliminer les éventuels débris entre chaque dent. Il est aussi possible d’étaler de la pâte dentifrice sur la dent douloureuse. Cependant, l’avis de votre dentiste est toujours important avant de prendre n’importe quel traitement.
L’essence de girofle est un anesthésiant naturel qui soulage une douleur. Pour ce faire, faites bouillir des clous de girofle dans l’eau pendant 10 minutes. Certaines plantes peuvent également soulager vos maux : l’ail, le jus de citron, la menthe poivrée ou encore l’eau salée.
Prévention de la Rage de Dents
Une rage de dents peut être évitée par des gestes au quotidien. Il s’agit en premier lieu d’adopter de bonnes habitudes alimentaires : consommation réduite de sucre, arrêt du tabagisme et de l’alcool. Aussi, il est important d’avoir une bonne hygiène de vie et une hygiène bucco-dentaire appropriée. Cela demande notamment de brosser les dents après chaque repas, de faire des bains de bouche régulièrement. Il est aussi recommandé de prendre rendez-vous chez le dentiste au moins deux fois par an.
En cas de douleurs dentaires légères, ou même si la douleur s’atténue, il est toujours plus prudent de voir un spécialiste. Il saura examiner votre dent et identifier au plus vite les débuts de caries ou autres problèmes pouvant amener à une rage de dents.
Les symptômes et signes d’alerte sont :
- les signes de la gingivite
- la rétractation de la gencive
- le déchaussement dentaire
- la mobilité des dents
- le bourrage alimentaire
- l’apparition d’un écart entre les dents
- l’halitose (mauvaise haleine persistante)
- les abcès parodontaux
Maladies Parodontales : Causes, Effets et Traitements
Lorsque la parodontite n’est pas traitée, elle est susceptible d’endommager durablement votre dentition.
Causes et Facteurs de Risque
Les causes principales sont les bactéries contenues dans la plaque dentaire. La plaque dentaire est un film qui se forme sur les dents composé de divers éléments : débris bactériens et cellulaires ainsi que résidus alimentaires et salive. Un brossage quotidien doit permettre l’élimination de la plaque dentaire. Dans le cas d’un brossage insuffisamment performant, la plaque dentaire se transforme en tartre qui peut finir par s’infiltrer sous les gencives permettant à terme aux bactéries de proliférer dans les poches parodontales occasionnant les maladies parodontales.
Les facteurs de risque incluent :
- le tabac (un des facteurs les plus aggravants)
- le diabète non équilibré
- le stress
- le bruxisme
- le régime alimentaire
- la génétique
- d’autres maladies facteurs de réduction des défenses immunitaires
Effets sur la Santé
Les effets des maladies parodontales ne sont pas anodins, raison pour laquelle le traitement est nécessaire :
- le diabète
- la pneumonie
- l’avc
- l’infarctus
- l’alzheimer
- certaines formes de cancers
Il semblerait que les maladies parodontales soient à l’origine de certains accouchements prématurés.
Traitements des Maladies Parodontales
Le traitement se déroule en plusieurs étapes :
- L’enseignement du contrôle de plaque : une hygiène bucco dentaire indispensable est enseignée au patient afin qu’il maitrise le brossage. L’inflammation ne pourra disparaître que si les bactéries responsables sont éliminées.
- Un détartrage est réalisé afin de supprimer le tartre supra-gingival
- Lorsque le tartre s’est infiltré sous la gencive, le praticien réalisera en plus du détartrage, un surfaçage qui visera à éliminer le tartre sous gingival et les bactéries accrochées à la racine.
- Dans le cas où ce traitement ne serait pas suffisant pour retrouver une gencive saine, des traitements chirurgicaux seront à envisager
Une fois la maladie stabilisée, il est impératif de mettre en place un suivi régulier tous les 6 mois pour éviter les récidives.
Hygiène Bucco-Dentaire : Les Bases
Brossez-vous les dents et les gencives 2 minutes, 2 fois par jour matin et soir. Le brossage des dents ainsi que les compléments au brossage (brossettes interdentaires, fils dentaires, bain de bouche) permettent une hygiène parodontale complète et minutieuse.
- Brosser de la gencive vers la dent
- Brosser séparément les dents du haut, puis du bas, bouche ouverte et devant, derrière et dessus.
Votre chirurgien-dentiste peut vous prescrire du fil dentaire adapté :
- Couper un fil d’environ 30 cm, enrouler légèrement le fil autour des index.
- Passer délicatement le point de contact en utilisant les pouces pour guider le passage du fil entre les dents en cisaillement pour aller en douceur.
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