L’allergie aux protéines de lait de vache (APLV) est la première cause d’allergie chez les enfants de moins de 3 ans, elle concerne 3 % des jeunes enfants. L'allergie aux protéines du lait de vache (APLV) représente une des allergies les plus fréquentes chez l'enfant en bas âge. Elle disparaît dans 90% des cas avant l'âge de 3 ans. Chez l'adulte, l'allergie aux protéines de lait est très rare.
L'APLV est une allergie alimentaire définie par une réaction immunologique vis-à-vis d'une ou plusieurs protéines du lait. Le lait contient de nombreuses protéines qui peuvent être allergisantes : les caséines, la lactalbumine, la bêta-lactoglobuline... Les caséines et la bêta-lactoglobuline sont le plus souvent en cause.
L'intolérance aux protéines de lait de vache n'est pas une allergie mais un problème de digestion avec déficit en lactase.
Diagnostic et Allaitement
Le meilleur test reste l’éviction et la réintroduction. On propose alors à la maman de suivre un régime sans protéines de lait pendant 2 à 4 semaines. Si on constate une disparition des manifestations allergiques et leur récidive au moment de la réintroduction, le diagnostic est confirmé.
Il est recommandé de poursuivre l’allaitement même en cas d’APLV. Il faut compter un mois pour éliminer toutes les traces de protéines de lait dans l’organisme. L’allaitement maternel permet de nourrir idéalement un enfant allergique aux protéines du lait de vache (APLV) et il est conseillé de le prolonger au maximum en fonction les possibilités maternelles.
Il peut cependant exister, mais très rarement, une APLV transmise par le lait maternel (des protéines lactées consommées par la mère peuvent se retrouver dans son lait). Dans ce cas la mère peut poursuivre son allaitement en faisant un régime sans PLV.
Diversification Alimentaire
Chez les enfants allergiques, la diversification ne sera pas retardée, et débutera aux 6 mois de l’enfant. Le pédiatre sera celui qui prendra la décision de la réintroduction des PLV dans l’alimentation de la maman allaitante, on réintroduit habituellement les protéines de lait après 6 mois d’exclusion.
Le mot d’ordre sera alors la mise en place d'une réintroduction progressive et douce, il faut faire des essais de réintroduction et il suffira des fois de seulement une cuillère de yaourt dans un premier temps, pour augmenter progressivement les quantités suivant la tolérance de l’enfant. Certains médecins peuvent dans certains cas préconiser une prise en charge des tests de réintroduction en milieu hospitalier.
Note importante : Le lait maternel est l’aliment idéal du nourrisson, de ce fait il est important de poursuivre l’allaitement même en cas d’allergie de l’enfant aux protéines de lait de vache. Vous aurez certainement besoin des conseils d’un diététicien ou d’une diététicienne afin d’exclure tous les aliments contenant des protéines de lait, tout en maintenant une alimentation équilibrée et adaptée à vos besoins de femmes allaitantes.
Aliments Interdits et Alternatives
De nombreux aliments contiennent des protéines de lait et doivent être supprimés du régime alimentaire. L'allergie aux protéines de lait de vache concerne 2 à 7% des enfants et est rare chez les adultes. Voici les aliments interdits.
Une fois le diagnostic posé, soustraire les PLV de l’alimentation, devient crucial aussi bien pour l’enfant mais aussi pour la maman allaitante. La durée de l’éviction « stricte » est variable, mais en général, on recommande un minimum de 3 à 4 semaine. Ce délai permet d’avoir une totale élimination des PLV. Mais les premières améliorations peuvent, elles, apparaître dès les premières 48h !
Les protéines de lait de vache (PLV) sont des allergènes courants chez les nourrissons et les enfants en bas âge, provoquant souvent des réactions allergiques. En théorie, les allergènes comme le lait de vache, contenus dans les aliments, doivent être affichés clairement. Mais en pratique, mieux vaut apprendre à décrypter les étiquettes pour déterminer quels ingrédients et quels produits éviter. Car les PLV (Protéines de Lait de Vache) se cachent sous de nombreuses appellations, plus ou moins faciles à identifier.
Liste des aliments à éviter :
- Tous types de lait frais, entier et demi-écrémé, écrémé, de longue conservation, de type A2, UHT, concentré sucré et concentré.
- Beurre, margarine, fromage, laits infantiles pour nourrissons, crème, fromage frais, poudre de lait malté, crème fraîche, fromage de soja, fromage végétarien, crème Chantilly, yaourts, crèmes de yaourt.
- Certaines céréales pour le petit déjeuner, müesli.
- La plupart des viandes préparées, boulettes de viande, escalopes, pains à la viande de poulet, nuggets de poulet, viandes panées, pâtés en croûte, saucisses, friands à la saucisse, certains poissons en conserve.
- Crèmes pâtissières, lait de poule.
- Chocolat à boire, lait de poule, jus de fruits enrichis en calcium, boissons chocolatées, milk-shakes, laits aromatisés, «blanchisseur» de boissons («blanchisseur» de café).
- Caramels au beurre, caramel, Toffees, caroubes, chocolats, nougats, sorbets.
- Les croissants, les muffins et les biscuits sont souvent fabriqués avec … beurre et/ou du lait !
Pour la charcuterie, c’est presque au cas par cas car beaucoup contiennent aussi des PLV ! Les rillettes et le jambon cru sont généralement exempts de lait, tout comme le jambon blanc mais le saucisson par exemple contient souvent du lait ou du lactose.
Enfin, n’oubliez pas que le chocolat ou les bonbons peuvent aussi contenir parfois des PLV. Remplacez le chocolat au lait ou blanc par du chocolat noir. Attention aussi à la pâte à tartiner. Oubliez les caramels mais certains bonbons à base de fruits sont ok !
Dans l’Éviction des PLV, on ne parle pas que des aliments à base de lait. Pour que le régime d’éviction des PLV soit optimal, il peut être pertinent d’envisager d’éviter également les produits issus de la chèvre et de la brebis mais aussi le bœuf, le veau et le soja.
Vous l’aurez compris, éviter les PLV nécessite une attention particulière à ce que vous mangez et à ce que vous achetez. Cependant, sachez qu’il existe de nombreux aliments alternatifs.
Alternatives aux produits laitiers
Les laits végétaux peuvent remplacer le lait de vache pour les enfants et les adultes allergiques aux protéines de lait de vache.
Vous pouvez remplacer la crème fraîche par une brique de crème de riz, d’amandes ou de soja. Quant au fromage, il existe désormais des fromages vegan (sans lait donc) comme Nature & Moi, Violife, … - sur internet, en magasin bio et de plus en plus en grandes surfaces.
Laits infantiles spécifiques
Les laits infantiles, qu’ils soient 1er âge, 2e âge ou de croissance, sont fabriqués à base de lait de vache, ou rarement à partir de lait de chèvre. Pour les bébés qui ne sont pas allaités et qui sont allergiques aux protéines de lait, le lait maternisé classique est remplacé par des hydrolysats de protéines de lait de vache. Pour des allergies très sévères ou en cas de poly-allergies (plusieurs allergies alimentaires), il peut être prescrit des préparations à base d'acides aminés.
En première intention, des hydrolysats poussés de protéines de lait de vache sont proposés. Ils contiennent de petits peptides et des acides aminés issus de la caséine ou des protéines du lactosérum. En cas d'échec, on peut se tourner vers les préparations à base d'acides aminés (sans aucune protéine ni fragment de protéine) telles que Neocate, Nutramigen PURAMINO, Novalac Amina.
Voici des exemples d'hydrolysats de protéines de riz : Modilac expert riz® 1, 2 et 3, Modilac expert riz AR® 1 et 2, Novalac riz®, Novalac riz AR®.
Certains enfants ont des difficultés à accepter ces « laits » thérapeutiques. Essayez de varier la température du biberon : l’idéal est de le donner tiède (autour de 35°) mais certains enfants préfèrent le boire à température ambiante. En cas de refus, ne désespérez pas, ne forcez pas votre bébé à boire, armez-vous de patience et essayez de donner le biberon dans une ambiance calme et détendue (même si cela n’est pas facile…) ; proposez de nouveau le biberon un peu plus tard.
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