Xarelto est un traitement anticoagulant à base de rivaroxaban, couramment prescrit pour réduire le risque de formation de caillots sanguins dans diverses pathologies cardiovasculaires. Le rivaroxaban, principe actif de Xarelto, appartient à la classe des anticoagulants oraux directs (AOD), plus précisément aux inhibiteurs sélectifs du facteur Xa. Ce médicament agit en bloquant l’activité de cette protéine clé dans la cascade de coagulation, réduisant ainsi la formation de thrombine et empêchant efficacement la formation de caillots. Grâce à son action ciblée sur le facteur Xa, il permet de réduire efficacement les risques d’événements thromboemboliques dans divers contextes cliniques.
Indications de Xarelto
Xarelto est indiqué dans la prévention et le traitement de plusieurs pathologies liées à la formation de caillots sanguins :
- Prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) en cas de fibrillation auriculaire: Chez les adultes atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire, Xarelto est utilisé pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les embolies systémiques.
- Traitement et prévention des thromboses veineuses profondes (TVP) et embolies pulmonaires (EP): Xarelto est également indiqué dans le traitement des thromboses veineuses profondes et des embolies pulmonaires, deux affections potentiellement graves résultant de la formation de caillots dans les veines profondes ou dans les poumons.
- Prévention des récidives d’embolie pulmonaire: Après un premier épisode d’embolie pulmonaire, Xarelto peut être poursuivi à dose adaptée pour éviter la réapparition de nouveaux caillots.
- Prévention des événements thromboemboliques après chirurgie orthopédique: Enfin, Xarelto est prescrit pour prévenir la formation de caillots chez les patients devant subir une chirurgie orthopédique majeure, notamment la pose d’une prothèse de hanche ou de genou.
Posologie et Administration
La dose de Xarelto dépend de la pathologie traitée, de la fonction rénale du patient et de la durée du traitement. Il est essentiel de suivre scrupuleusement les recommandations du médecin ou de la notice, car une mauvaise utilisation peut entraîner des risques hémorragiques ou réduire l’efficacité du traitement.
Posologie selon l’indication
- Fibrillation auriculaire non valvulaire (prévention des AVC et embolies systémiques): La dose recommandée est de 20 mg une fois par jour, à prendre pendant le repas du soir, chez les patients dont la clairance de la créatinine (CrCl) est supérieure à 50 mL/min. En cas d’insuffisance rénale modérée à sévère (CrCl ≤ 50 mL/min), la dose est réduite à 15 mg une fois par jour, également avec le repas du soir.
- Traitement de la thrombose veineuse profonde (TVP) et de l’embolie pulmonaire (EP): La posologie débute avec 15 mg deux fois par jour pendant 21 jours, pris avec de la nourriture, puis passe à 20 mg une fois par jour, toujours avec un repas. Ce schéma s’applique aux patients ayant une CrCl ≥ 15 mL/min.
- Prévention des récidives de TVP ou d’EP: Après au moins six mois de traitement initial, la dose peut être réduite à 10 mg une fois par jour, avec ou sans nourriture.
- Prévention des événements thromboemboliques après chirurgie orthopédique (hanche ou genou): Une dose de 10 mg une fois par jour est recommandée, en commençant entre 6 et 10 heures après l’intervention, pour une durée de 35 jours après chirurgie de la hanche et 12 jours après celle du genou.
La prise de Xarelto 20 mg est généralement quotidienne, le soir pendant le repas, pour assurer une absorption optimale du médicament. Prendre le comprimé à la même heure chaque jour permet de stabiliser le niveau de rivaroxaban dans le sang et d’optimiser la protection contre la formation de caillots.
Que faire en cas d’oubli d’une dose ?
En cas d’oubli, la conduite à tenir varie selon le dosage prescrit :
- 2,5 mg deux fois par jour: ne pas doubler la dose. Prendre simplement la dose suivante prévue à l’heure habituelle.
- 15 mg deux fois par jour: prendre immédiatement la dose oubliée pour garantir une prise de 30 mg sur la journée. Deux comprimés peuvent être pris en même temps si nécessaire.
- 10 mg, 15 mg ou 20 mg une fois par jour: prendre la dose oubliée dès que possible dans la journée. Ne pas doubler la dose le jour suivant pour compenser.
En cas de doute, il est toujours conseillé de demander l’avis d’un professionnel de santé.
Que faire en cas de surdosage de Xarelto ?
Un surdosage de Xarelto peut entraîner une augmentation importante du risque de saignement. Il ne faut jamais prendre une double dose pour compenser un oubli.
Les signes de surdosage incluent :
- Apparition ou aggravation de saignements
- Fatigue intense
- Pâleur et malaise
- Hématomes anormaux
En cas de surdosage suspecté, une consultation médicale immédiate est indispensable.
Effets Indésirables
Comme tout traitement anticoagulant, Xarelto (rivaroxaban) peut entraîner des effets indésirables, dont certains nécessitent une vigilance particulière. Le principal risque associé à ce médicament est le saignement, mais d'autres manifestations peuvent également survenir.
Le saignement : l’effet secondaire le plus fréquent et le plus sérieux
Le saignement est l'effet indésirable le plus courant et le plus redouté lors de l'utilisation de Xarelto. En tant qu’anticoagulant, le rivaroxaban agit en réduisant la capacité du sang à coaguler, ce qui augmente le risque d'hémorragies, qu’elles soient externes ou internes.
Les localisations les plus fréquemment observées sont :
- Le nez (épistaxis)
- Les gencives
- Le tube digestif (selles noires ou sang dans les vomissements)
- Les voies urinaires (sang dans les urines)
- Et plus rarement, les yeux, articulations, muscles, ou le cerveau (hémorragie intracrânienne).
Les symptômes d’alerte incluent :
- Fatigue soudaine et inexpliquée
- Pâleur marquée
- Essoufflement
- Ecchymoses spontanées ou multiples
- Saignements persistants (nez, gencives)
- Urines rouges ou selles foncées
En présence de ces signes, une consultation médicale rapide s’impose, car un saignement sévère peut être potentiellement fatal.
Xarelto provoque-t-il de la fatigue ?
La fatigue figure parmi les effets secondaires possibles du Xarelto, bien qu’elle soit généralement moins fréquente que les troubles hémorragiques.
Précautions d’emploi
L’usage de Xarelto (rivaroxaban) requiert certaines précautions afin de garantir un traitement sûr, notamment chez les personnes présentant un risque accru de saignement ou des situations physiologiques particulières comme la grossesse ou l’allaitement.
Prudence chez les patients à risque hémorragique
Xarelto doit être utilisé avec grande précaution chez les patients exposés à un risque élevé de saignement. Cela inclut :
- Les personnes présentant des saignements en cours ou récents
- Les patients atteints de lésions susceptibles de saigner gravement, comme des ulcères gastriques, des traumatismes récents, ou un antécédent d’hémorragie cérébrale
- Ceux souffrant de maladies du foie associées à des troubles de la coagulation.
D’autres situations nécessitent également une surveillance rapprochée, notamment en cas :
- D’hypertension artérielle sévère non contrôlée
- De troubles de la coagulation connus
- D’ulcères gastro-duodénaux
- D’anomalies vasculaires de la rétine (rétinopathie)
- D’antécédents de saignement pulmonaire
Des examens réguliers et une vigilance clinique sont essentiels pour détecter précocement des signes de saignement, comme :
- Une fatigue anormale
- Une pâleur soudaine
- Des bleus inexpliqués
- Du sang dans les urines ou les selles
- Des saignements de nez ou des gencives
Contre-indications pendant la grossesse et l’allaitement
Xarelto est contre-indiqué chez les femmes enceintes et celles qui allaitent.
- Pendant la grossesse: le rivaroxaban peut affecter le développement du fœtus, et les données disponibles sont insuffisantes pour garantir son innocuité.
- En période d’allaitement: le médicament peut passer dans le lait maternel, avec un risque pour le nourrisson.
En conséquence, un choix médical s’impose entre l’arrêt de l’allaitement ou de la grossesse, et la poursuite du traitement anticoagulant.
Personnes âgées : une attention particulière
Chez les sujets âgés, aucun ajustement systématique de la posologie n’est nécessaire. Toutefois, la fonction rénale doit être évaluée avec soin, car elle tend à diminuer avec l’âge.
Interactions Médicamenteuses et Alimentaires
Certains aliments peuvent interagir avec les médicaments et en diminuer ou en augmenter les effets. C’est le cas des anticoagulants et de certains aliments.
Aliments à surveiller
Selon les recommandations de l’ANSM, Agence nationale de sécurité du médicament, rien n’est strictement interdit. Mais certains aliments riches en vitamine K peuvent modifier l’activité des anticoagulants et faire varier l’INR (International Normalized Ratio) qui est un indicateur de la coagulation sanguine.
- Aliments très riches en vitamine K: chou, choucroute, chou-fleur, épinards, brocolis et persil. Quand on est sous anticoagulant, mieux vaut éviter de consommer ces différents aliments en grande quantité ou plusieurs jours de suite.
- Aliments riches en vitamine K à consommer avec modération: tomates, carottes, salade, foie de veau ou de porc, huile de tournesol, mûres, fraises, pêches, haricots verts ou blancs, asperges, champignons.
La règle est d’adopter une alimentation variée et équilibrée, qui en parallèle du traitement, est aussi un très bon moyen de prévenir la récidive de certaines pathologies. Il est recommandé de consommer chaque jour des fruits et des légumes, des viandes maigres, du poisson gras, des matières grasses végétales de bonne qualité, huile de colza, huile de noix, huile d’olive, margarine végétale…en quantité raisonnable, des œufs, des légumineuses, des légumes secs.
Associations à éviter
Il ne faut jamais associer plusieurs anticoagulants. Il faut faire très attention à l'aspirine ou aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) qui peuvent être consommés sans ordonnance contre les douleurs ou la fièvre. Ils ont une action anticoagulante qui peut s'ajouter à celle du traitement anticoagulant et créer un risque d'hémorragie. Les interactions médicamenteuses sont nombreuses avec les anticoagulants.
Conseils Importants
Enfin, il est important de garder sur soi un document qui informe que l'on suit un traitement anticoagulant. Le traitement par anticoagulant oral nécessite une vigilance particulière pour prévenir certains risques d'interactions entre médicaments. En plus du suivi médical assuré par le médecin traitant, le patient peut bénéficier de l'accompagnement d’un pharmacien. Ce dernier va lui donner des conseils sur le bon usage de ses médicaments en tenant compte de ses habitudes de vie. Il s’assure également, du suivi du traitement et peut si besoin diriger le patient vers votre médecin traitant.
Informations Complémentaires sur le Rivaroxaban
Le rivaroxaban est un inhibiteur direct hautement sélectif du facteur Xa, doté d'une biodisponibilité par voie orale. L'inhibition du facteur Xa interrompt les voies intrinsèque et extrinsèque de la cascade de coagulation sanguine, inhibant ainsi la formation de thrombine et le développement du thrombus. Le rivaroxaban n'inhibe pas la thrombine (facteur II activé) et aucun effet sur les plaquettes n'a été démontré.
Tableau Récapitulatif des Posologies de Xarelto
| Indication | Dose Recommandée | Administration |
|---|---|---|
| Fibrillation auriculaire non valvulaire | 20 mg une fois par jour (CrCl > 50 mL/min) 15 mg une fois par jour (CrCl ≤ 50 mL/min) | Pendant le repas du soir |
| TVP et EP (Traitement initial) | 15 mg deux fois par jour pendant 21 jours | Avec de la nourriture |
| TVP et EP (Traitement d'entretien) | 20 mg une fois par jour | Avec un repas |
| Prévention des récidives de TVP ou d'EP | 10 mg une fois par jour | Avec ou sans nourriture |
| Chirurgie orthopédique (Hanche ou Genou) | 10 mg une fois par jour | 6 à 10 heures après l'intervention |
Il est important de noter que ce tableau est un résumé et ne remplace pas les conseils d'un professionnel de santé. La posologie doit être adaptée en fonction de chaque patient.
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