Le purpura rhumatoïde ou vascularite à IgA (autre nom moins utilisé: purpura de Schonlein-Henoch) fait partie de la famille des maladies appelées vascularites. Comme toutes les vascularites, elle provoque une inflammation de la paroi de certains vaisseaux. Elle se distingue des autres vascularites, car elle touche les vaisseaux de petit calibre, elle atteint préférentiellement les enfants avec des manifestations cutanées, digestives et rénales prédominantes. Le purpura rhumatoïde fait partie des maladies auto-immunes dites systémiques, c’est-à-dire qu’il peut atteindre différents organes.
De nombreuses interventions diététiques ont été proposées, et largement médiatisées, au cours des maladies auto-immunes, mais les études, bien que nombreuses, sont souvent discutables en terme de méthodologie. L’alimentation semble donc avoir un rôle important. Les aliments peuvent agir sur le système immunitaire par leurs effets anti-inflammatoires et/ou immunomodulateurs.
Le Rôle du Microbiote Intestinal
Cependant, des progrès récents ont permis de mettre en évidence un rôle important du microbiote intestinal dans les rhumatismes inflammatoires chroniques, ce qui permettrait d’expliquer en partie l’effet de l’alimentation dans ces pathologies. Le microbiote intestinal est un des régulateurs majeurs du système immunitaire, raison pour laquelle de très nombreuses publications lui sont consacrées depuis quelques années.
Aliments Bénéfiques et Leurs Effets
Les Crucifères
Le rôle bénéfique de la consommation de crucifères (brocolis, choux frisés, choux de Bruxelles, choux chinois, choux-fleurs, navets, radis, épinards, etc.) a été démontré dans la prévention de certains cancers (prostate, estomac, côlon). Cet effet protecteur des crucifères est lié à leur richesse en sulforaphane, une molécule qui pourrait également avoir des propriétés anti-inflammatoires dans les pathologies auto-immunes.
Les Huiles de Poissons et les Acides Gras Polyinsaturés Oméga-3
L’action anti-inflammatoire des acides gras polyinsaturés a été suggérée par des études épidémiologiques chez les Eskimos du Groenland, montrant une moindre prévalence de maladies inflammatoires par rapport à la population des pays occidentaux. Dans les pays occidentaux, les acides gras polyinsaturés les plus répandus dans l’alimentation sont les oméga-6 contenus dans les huiles végétales (tournesol) mais sont plutôt pro-inflammatoires, contrairement aux oméga-3 (huile de colza, poissons gras, soja, noix, etc…) qui sont capables de réduire la synthèse de prostaglandines pro-inflammatoires. Toutefois, en l’absence de données scientifiques de niveau de preuve suffisant, la supplémentation en acides gras polyinsaturés n’est actuellement pas recommandée au cours des maladies auto-immunes, mais une alimentation équilibrée riche en acides gras oméga-3 (poissons gras: sardines, maquereaux, etc…) est souhaitable.
Les Suppléments Vitaminiques (Vitamine C, E et D)
Les vitamines C et E sont souvent présentées comme étant de puissants antioxydants. Cependant, les principales études menées contre placebo n’ont pas permis de montrer de diminution de l’activité des maladies auto-immunes lors de la supplémentation. Certaines études retrouvent même des effets délétaires lors de supplémentation à forte dose. En revanche, il est essentiel de maintenir des taux sanguins satisfaisants de vitamine D, aussi bien pour le fonctionnement du système immunitaire que pour le métabolisme de l’os ; cela est démontré dans de très nombreuses études. La correction d’une carence en vitamine D reste une mesure essentielle, en particulier concernant l’homéostasie osseuse.
Régimes Alimentaires et Purpura Rhumatoïde
La régulation de l’inflammation par les probiotiques est un domaine complexe, les résultats des études réalisées in vitro, dans les modèles animaux et chez l’humain pouvant être très discordants. Les principaux régimes qui ont été étudiés sont le jeûne, le régime méditerranéen, le régime végétarien ou végétalien, les régimes d’exclusion et le régime élémentaire.
Une méta-analyse de la collaboration cochrane montre que les effets des différents régimes ne sont pas formellement démontrés, mais souligne également les nombreuses limites méthodologiques des études analysées. Cette méta-analyse met aussi en garde contre les effets secondaires de ces manipulations diététiques.
Régime Végétalien
Les données concernant le rôle du régime végétalien sont très limitées. Il est important de s’assurer que ce régime n’induit pas de carence car il est pauvre en protéine, ce qui peut accélérer la fonte musculaire.
Régimes d'Exclusion
Il n’existe actuellement pas de donnée solide permettant de proposer les régimes d’exclusion, (par exemple régime sans gluten ou régime sans protéines de lait de vache) en raison du risque important de carences. L’efficacité des régimes Seignalet et Kousmine repose surtout sur des expériences individuelles, mais il n’existe pas d’étude de haute qualité méthodologique permettant de les valider formellement. D’une manière générale, les régimes d’exclusion sont souvent très contraignants et n’ont pas formellement démontré scientifiquement leur efficacité. Même si certains patients rapportent des résultats individuels favorables, ces régimes peuvent exposer à un risque de carences et de dénutrition et ne sont donc pas recommandés.
Régime Méditerranéen
Le régime méditerranéen est un régime riche en légumes, fruits, céréales, poissons et huile d’olive et pauvre en viandes rouges. Le rôle de l’alimentation dans la survenue ou l’aggravation des maladies inflammatoires et auto-immunes est souvent suggéré mais difficile à démontrer.
Informations Complémentaires sur le Purpura Rhumatoïde
Le purpura rhumatoïde est une maladie rare ; on estime qu’il touche 1 personne sur 4000 à 7000 chaque année. Il touche un peu plus les garçons que les filles. Le purpura rhumatoïde est une maladie chronique qui évolue par poussées. Le purpura rhumatoïde n’est pas une maladie héréditaire ou génétique, il n’y a pas de forme familiale.
La maladie évolue par poussées de 4 à 6 semaines. Les rechutes sont fréquentes puisqu’elles concernent la moitié des patients. Durant les poussées de purpura rhumatoïde, l’enfant doit souvent être alité et les activités scolaires et sportives sont interrompues temporairement.
Le purpura rhumatoïde (PR) est la première vascularite pédiatrique avec une incidence annuelle proche de 20 cas pour 100 000 enfants, et un pic de survenue entre 4 et 7 ans. Les Anglo-Saxons parlent de purpura de Henoch-Schönlein, mais le terme de vascularite à immunoglobulines A (IgA) est à privilégier. Contrairement à l’adulte où la cause est souvent secondaire, elle reste en général mal connue chez l’enfant. Il s’agit d’une inflammation vasculaire systémique des petits vaisseaux en rapport avec les dépôts de complexes immuns contenant des IgA. Les principaux organes atteints sont la peau, les reins, le système digestif et les articulations.
Manifestations Cliniques du Purpura Rhumatoïde :
- Atteinte cutanée: Elle concerne tous les patients au cours du purpura rhumatoïde. L’éruption de purpura (ou pétéchiale) est prédominante sur les membres inférieurs et inaugurale dans deux tiers des cas, souvent symétrique, majoritairement au niveau des zones de pression, épargne habituellement le tronc, l’abdomen, le visage et le cuir chevelu et peut laisser des cicatrices.
- Atteinte digestive: L’atteinte digestive du purpura rhumatoïde se manifeste par des douleurs abdominales. L’atteinte digestive est caractérisée par une douleur abdominale d’apparition brutale qui peut traduire une hémorragie digestive, un hématome de la paroi digestive ou une invagination intestinale aiguë.
- Atteinte rénale: L’atteinte rénale entraîne la présence de sang dans les urines (=hématurie) voire de protéines dans les urines (=protéinurie).
Prise en charge et traitement
La prise de sang ne retrouve pas forcément d’inflammation (la CRP peut être normale ou peu élevée). La prescription de corticoïdes n’est envisagée qu’en cas d’atteinte digestive et/ou rénale sévère.
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