L'alimentation entérale par sonde, notamment par gastrostomie, est une méthode cruciale pour assurer l'apport nutritionnel chez les patients incapables de s'alimenter normalement. Cette technique nécessite une compréhension claire des protocoles, des responsabilités des soignants et des aspects légaux associés.
Cadre Légal et Responsabilités
La question de savoir qui est habilité à réaliser l'alimentation par sonde de gastrostomie est complexe. Bien qu'il n'existe pas de diplôme spécifique requis pour "brancher un tuyau", des considérations légales et de responsabilité juridique entrent en jeu.
Le médecin prescrit l'alimentation, mais l'infirmier(e) D.E. (IDE) joue un rôle central dans son administration. Selon le décret infirmier de 2002 (décret n° 2002-194 du 11 février 2002), l’IDE est responsable de l’administration de l’alimentation par sonde gastrique, sous réserve du changement de sonde et de la pose qui relèvent du rôle délégué.
L'article 4 du décret infirmier précise que "les actes et soins relevant du rôle propre dispensés dans un établissement ou un service à domicile à caractère sanitaire, social ou médico-social peuvent être assurés, sous la responsabilité de l'infirmier, avec la collaboration d'aides soignants, qu'il encadre".
Ainsi, l’administration de l’alimentation par sonde gastrique ainsi que les soins et la surveillance des patients en assistance nutritive entérale qui font partie du rôle propre peuvent être exécutés par les aides-soignants, à condition qu’une surveillance infirmière soit effective. En cas de dommage, la responsabilité civile ou pénale de chaque professionnel pourrait être engagée.
Protocoles et Précautions
L’alimentation entérale consiste à alimenter directement un patient par l’intermédiaire d’une sonde placée dans l’estomac ou le duodénum. Ce geste invasif nécessite une grande vigilance dans le respect des règles d’hygiène pour éviter les contaminations et les infections nosocomiales.
Lorsqu'un établissement héberge des patients porteurs de sondes de gastrostomie, il est crucial d'organiser le temps de manière à contrôler la bonne position du patient pendant l'alimentation. Dans la mesure du possible, il est préférable d'éviter de déléguer systématiquement cette tâche aux aides-soignants, sauf en cas de nécessité.
Alimentation par Gastrostomie chez la Personne Âgée
Chez la personne âgée, les besoins énergétiques diminuent, ce qui nécessite une vigilance accrue pour préserver l'équilibre alimentaire. Un plan diététique proposant des mets suffisants et variés est essentiel pour assurer les apports nutritionnels nécessaires.
Les troubles de déglutition sont fréquents chez les personnes âgées, augmentant le risque de fausses routes. Un changement de texture alimentaire peut être nécessaire, mais parfois insuffisant, justifiant l'indication de nutrition entérale par sonde.
Information et Consentement du Patient
L’alimentation entérale par sonde nécessite l’assentiment du malade et/ou de sa famille. L'information doit être claire, loyale et appropriée, portant sur l'état du patient, les investigations, les soins proposés, leur utilité, leurs conséquences, les risques et les solutions alternatives.
La loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 consacre le droit de toute personne à être informée sur son état de santé. Cette information incombe à tout professionnel de santé dans le cadre de ses compétences et dans le respect des règles professionnelles.
Il est impératif de respecter la volonté d'une personne d'être tenue dans l'ignorance d'un diagnostic ou d'un pronostic, sauf lorsque des tiers sont exposés à un risque de transmission.
Infections Nosocomiales et Responsabilité
Le non-respect des règles d’hygiène lors de l’alimentation par sonde peut entraîner des infections nosocomiales. La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé a instauré un dispositif visant à équilibrer les intérêts des victimes d'accidents médicaux et ceux des professionnels de santé.
Les victimes ou leurs ayants droit disposent d'un délai de 10 ans à compter de la consolidation pour agir en cas de préjudice lié à une infection nosocomiale. La loi institue une obligation d'assurance de responsabilité pour les établissements de santé.
Mesures de Prévention et Lutte contre les Infections
Une recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 définit une politique générale visant l’utilisation prudente des agents antimicrobiens pour enrayer la multiplication des pathogènes résistants. Les États membres doivent mettre en œuvre des stratégies spécifiques comprenant des mesures de surveillance, de formation, d’information, de prévention, de contrôle et de recherche.
Tableau Récapitulatif des Responsabilités
| Professionnel | Rôle | Responsabilités |
|---|---|---|
| Médecin | Prescription | Prescription de l'alimentation, information du patient et/ou de sa famille |
| Infirmier(e) D.E. (IDE) | Administration et surveillance | Administration de l'alimentation par sonde, surveillance du patient, coordination avec les aides-soignants |
| Aide-Soignant | Collaboration et exécution | Exécution de l'alimentation sous la responsabilité de l'IDE, respect des protocoles d'hygiène |
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