Lorsqu’une personne souffrant de reflux gastrique consulte un médecin, celui-ci lui propose généralement d’éviter certains aliments et boissons réputés aggraver les symptômes. Ces recommandations ne sont pas toutes étayées par une littérature scientifique débordante et certaines études permettent de les nuancer.
Qu'est-ce qu'une hernie hiatale ?
Une hernie hiatale se produit lorsque l’estomac remonte dans la poitrine par une ouverture dans le diaphragme, le muscle qui sépare la région thoracique de la région abdominale, en d’autres termes, qui sépare la poitrine du ventre. Cette ouverture s'appelle hiatus, d'où le nom hernie hiatale. L’hernie hiatale ne doit pas être confondue avec le reflux gastro-oesophagien (RGO). Même si les symptômes sont similaires, ce sont des maladies différentes.
Les différents types d'hernie hiatale
Il existe deux types principaux de hernies hiatales : l’hernie hiatale par glissement (plus fréquente) et l’hernie hiatale par roulement ou para-oesophagienne.
- Par glissement: Dans l’hernie hiatale par glissement, l'estomac et la partie inférieure de l'œsophage remontent dans la poitrine par le diaphragme. Cela peut entraîner des brûlures d'estomac.
- Par roulement: Dans le cas de l’hernie hiatale par roulement, l'œsophage et l'estomac restent à leur place, mais une partie de l'estomac se comprime à travers le hiatus pour se placer à côté de l'œsophage.
Quelles sont les causes de l’hernie hiatale ?
À l'heure actuelle, la raison pour laquelle la plupart des hernies hiatales se produisent n'est pas connue. Les causes peuvent être les suivantes :
- Un défaut congénital impliquant d’être né avec ouverture hiatale plus grande que la normale.
- Les changements survenant dans le diaphragme avec l'âge.
- L’augmentation de la pression dans le ventre, par exemple en cas d'obésité, de toux, de grossesse, de soulèvement répété d'objets lourds ou des efforts pour passer des selles dures.
- Être victime d’une blessure au ventre.
- Le stress.
Les hernies hiatales sont plus fréquentes chez les personnes de plus de 50 ans et les personnes en surpoids.
Quels sont les symptômes de l’hernie hiatale ?
Plusieurs personnes qui sont atteintes d’une hernie hiatale ne ressentent aucun symptôme. Les personnes symptomatiques, peuvent présenter les symptômes suivants :
- Brûlures d'estomac dues au reflux gastro-œsophagien (RGO).
- Douleurs thoraciques.
- Ballonnements et gaz dans l'estomac.
- Rots répétés ou des hoquets.
- Douleurs en avalant.
- Vomissements.
- Douleurs d’estomac.
- Régurgitations (retour d'aliments ou de liquide acide de l'estomac dans la bouche).
- Mauvais goût dans la bouche.
- Fatigue.
- Essoufflement.
Quels sont les aliments à éviter en cas de hernie hiatale ?
Une personne souffrant de hernie hiatale doit éviter tous les aliments qui peuvent augmenter la pression du sphincter gastro-œsophagien. Ainsi, elle ne doit pas manger d’aliments riches en matières grasses, comme la crème, le fromage, les sauces, les pâtisseries, la peau de poulet, la viande rouge et les charcuteries. Le sujet ne doit pas non plus consommer des aliments riches en méthylxanthines comme le café, le chocolat, le thé, le cola et la menthe.
Un individu présentant une hernie hiatale doit en outre éviter tous les aliments pouvant causer des brûlures épigastriques. On peut citer, par exemple, les tomates, les fruits de citrins, les boissons gazeuses, l’alcool et les épices fortes. Il est également indispensable d’adopter de bonnes habitudes dans l’alimentation des personnes âgées à domicile . Il faut, entre autres, éviter de manger deux à trois heures avant de se coucher pour faciliter la vidange de l’estomac. Il est aussi préférable de surélever la tête sur le lit. Par ailleurs, il est recommandé de prendre des petits repas, mais également de manger et boire lentement.
Voici les principales recommandations:
- Augmenter la pression du sphincter gastro-oesophagien: éviter les aliments riches en matières grasses: fromage, crème, viande rouge, peau du poulet, charcuteries, pâtisseries, sauces, les aliments riches en méthylxanthines tels que chocolat, thé, cola, caféine, l’alcool, et la menthe.
- Prévenir l’irritation de la muqueuse œsophagienne en évitant les aliments qui causent des brûlures épigastriques tels que les tomates et leurs jus, les fruits citrins et leur jus, le café (ordinaire et décaféiné), les épices fortes, l’alcool et les boissons gazeuses.
- Faciliter la vidange de l’œsophage en évitant de manger de deux à trois heures avant de se coucher et en élevant la tête du lit.
- Éviter l’hyperpression gastrique en prenant des petits repas et collations, en mangeant et en buvant lentement, et en évitant la gomme à mâcher et les boissons gazeuses.
Examens de diagnostic de la hernie hiatale
Pour établir le diagnostic de hernie hiatale le médecin pourra vous demander de faire un ou plusieurs examens. Il existe plusieurs examens pour détecter une hernie hiatale, voici les principaux :
- Endoscopie digestive haute: Lors d'une endoscopie digestive haute, le médecin insère un tube long et fin appelé endoscope dans votre gorge. La caméra placée à l'extrémité permet de voir l'intérieur de votre œsophage et de votre estomac et rechercher une inflammation.
- Manométrie oesophagienne: Une manométrie oesophagienne sert à détecter des anomalies de contraction musculaire de l’oesophage ou de fermeture du pylore (valve qui sépare l’oesophage de l’estomac) lorsque vous avalez. Pour le faire, le médecin introduit un tube fin dans votre gorge qui sert à vérifier les différentes pressions.
- Transit oeso-gastro-duodenal (TOGD): Lors d'un transit oeso-gastro-duodenal (TOGD), le médecin vous demandera d'ingérer un produit qui est visible lorsqu'on vous fait des radiographies. Cela permet au médecin d'étudier votre tube digestif haut.
- Endoscopie gastrique: Cette procédure consiste à insérer un tube mince et flexible équipé d’une caméra à l’extrémité dans l’œsophage et l’estomac. Cette méthode permet de visualiser directement la hernie.
- Radiographie de l’œsophage et de l’estomac: On peut injecter une substance opaque aux rayons X dans les voies digestives, puis prendre des radiographies pour visualiser les organes internes et ainsi détecter la hernie.
- PH-métrie œsophagienne: Il s’agit d’un examen qui permet de mesurer le pH (niveau d’acidité) dans l’œsophage pendant 24 heures pour détecter les épisodes de reflux acide.
- Échographie abdominale: Cette méthode d’imagerie utilise des ondes sonores pour visualiser les organes internes, y compris l’estomac et l’œsophage, pour détecter une hernie.
Le choix de l’examen dépendra de la situation clinique individuelle et de la préférence de votre gastro entérologue et de votre chirurgien.
Quel traitement contre l’hernie hiatale ?
Le type de traitement proposé dépend du retentissement de l’hernie hiatale dans votre vie et de la taille de la hernie. Si vous n’avez pas de symptômes, aucun traitement ne sera nécessaire. Si vous présentez des symptômes à type de reflux, on vous proposera des traitements qui diminuent la production d’acide par l’estomac. Si votre hernie est gênante ou s’il s’agit d’une hernie hiatale par roulement, le médecin peut vous conseiller de faire une chirurgie.
Traitement médicamenteux
Le médecin vous proposera le plus souvent un traitement médicamenteux pour soulager les symptômes. Les médicaments anti-acides ou les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont les plus souvent prescrits. Si vous avez des brûlures d’estomac et des reflux acides, votre médecin pourrait vous recommander :
- Des antacides qui neutralisent l’acide de l’estomac.
- Des médicaments qui réduisent la production d’acide. Ces médicaments sont appelés antagonistes des récepteurs H2.
- Des médicaments qui bloquent la production d’acide. Ces médicaments, appelés inhibiteurs de la pompe à protons, sont de plus puissants bloqueurs d’acide que les antagonistes des récepteurs H2 et permettent aux tissus endommagés de l’œsophage de guérir.
Traitement chirurgical
La chirurgie en cas de hernie hiatale reste exceptionnelle. Une opération est proposée surtout en cas de hernie hiatale par roulement ou dans les hernies hiatales par glissements où le patient ne répond pas au traitement médical et continue à avoir des symptômes très gênants. L’opération vise alors à renforcer la valve qui se situe entre l’œsophage et l’estomac pour empêcher les reflux gastro-œsophagiens. Elle peut également avoir pour objectif de réparer chirurgicalement un point faible sur la paroi abdominale pour éviter que les intestins en sortent ou encore pour replacer l’estomac.
Comment la soulager ?
Les symptômes provoqués par une hernie hiatale, peuvent être soulagées quand vous :
- Fractionnez vos repas (prendre plusieurs petits repas par jour et pas deux ou trois repas copieux).
- Évitez les aliments acides, tels que le jus d'orange, la vinaigre, les graisses et les boissons gazeuses.
- Limitez l'alcool et la caféine.
- Évitez le tabac.
- Maigrissez si vous êtes en surpoids.
- Ne portez pas de ceintures serrées ou de vêtements qui exercent une pression sur votre ventre.
- Surélevez la tête du lit.
- Ne vous allongez pas après un repas.
Quand consulter ?
Consultez immédiatement un médecin si vous avez une hernie hiatale et que vous avez :
- Une douleur intense dans la poitrine ou le ventre.
- Une douleur importante de l’estomac.
- Des vomissements.
- Des difficultés à évacuer les gaz ou vous êtes constipé.
En cas de doute, n’hésitez pas à consulter.
TAG: